Носовые хрящи – их строение, причины боли, оперативная коррекция

Внешний нос человека является уникальным творением природы, отсутствующим у остальных живых существ на земле. Он имеет форму неправильной трехгранной пирамиды, а его каркас составляют носовые кости и хрящи носа (на две трети). Этот орган не только выполняет физиологические функции, но и придает человеку индивидуальный неповторимый вид.

Строение внешней области органа чувств

Строение Наружный нос (на латыни nasus externus) анатомически подразделяется на два отдела: костный и хрящевой. Пирамида носа в задней своей части не имеет грани, поскольку переходит в носовую полость.

Другие две грани, покрытые кожей, соединяясь под острым углом, образуют спинку (dorsum nasi), которая длится от корня до верхушки органа, а внизу соединены с носовыми крыльями (alae nasi).

Спинка образуется лицевыми костями, хрящами перегородки и латеральными, а крылья – малыми и большими хрящами крыльев.

  • Латеральный хрящ (cartilago nasi lateralis) парный, похож на треугольник неправильной формы. Своим задним краем он примыкает к переднему отрезку носовой кости, верхним сегментом внутреннего края – к такому же хрящу с противоположной стороны, с которым иногда может срастаться, а нижним сегментом – к назальной перемычке. Внизу он достигает латеральной ножки большого крыльевого хряща.
  • Большой крыльевой хрящ (cartilago alaris major) также является парным. По кругу он окружает ноздрю (nares), которая образуют вход в назальную полость. Имеет в своем составе латеральную (crus laterale) и медиальную (crus mediale) ножки. Медиальные, между которыми внедряется носовая пластина, разделяют ноздри. Латеральные ножки длиннее и шире медиальных, они образуют каркас крыльев. Также к латеральным ножкам могут примыкать в верхнем заднем районе 2-3 малых хрящика (cartilagines alares minores), добавляющих жесткости конструкции.
  • Иногда в тканях органа чувств меду основными присутствуют добавочные хрящи различного размера и формы, носящие название сесамовидные.

Каждый носовой хрящ соединяются с другими, а также с остеоструктурами фиброзной тканью и покрыт надхрящницей.

Особое место в строении наружного носа имеет назальная перегородка (septum nasi), которая делит внутреннее пространство органа на две относительно равные части.

ПерегородкаВ ее строении различают две области: нижнюю (подвижную) и верхнюю (костную). Больший отрезок подвижной области составляет хрящ носовой перегородки, имеющий вид четырехугольной пластины неправильной формы. Его задневерхняя часть упирается в угол между сошником и пластиной решетчатой кости. Передненижний край достигает медиальных ножек и вклинивается между ними, является самым подвижным в носу. У детей вся перегородка является перепончатой, со временем часть ее затвердевает. Подвижная область каркаса может двигаться под воздействием мышц, которыми окружены назальные крылья.

Боли в хрящах

Очень часто к отоларингологам и травматологам обращаются пациенты, чувствующие боль в назальном каркасе. Причинами их возникновения могут быть такие факторы:

  • Травмы (ушибы и переломы) наружного носа – очень распространенное явление, вызывающее боль в кончике и спинке, особенно при пальпации. При этом работа дыхательной системы нарушается из-за смещения, повреждения или раздвоения каркаса. Возможны кровотечения (у людей, страдающих гипертонией, болезнями крови и печени), нагноения (при застое выделившейся крови в тканях), припухлости. Необходимо срочно обратиться в больницу, поскольку есть угроза развития абсцесса и полного разрушения хрящевой ткани.
  •  Повреждение мягких тканей органа чувств. Характерно для людей, занимающихся спортом, особенно его контактными видами. Однако причинами могут стать и бытовые случаи: падения, ушибы, дорожно-транспортные происшествия.
  • Гайморит. Воспалительный процесс и накопление гноя в верхнечелюстных пазухах приводит к тому, что болевые ощущения отдают в разные отделы черепа.
  • Ринит. Поражение слизистой оболочки провоцирует заложенность, повышенную температуру, общее недомогание.
  • Новообразования. На начальных фазах внешние изменения незаметны, однако наблюдается кровотечение, гнойные выделения, затрудненное дыхание. В запущенной форме становится очевидным изменение формы внешних тканей.
  • Фурункулы, гнойные прыщи могут отдавать болями во все составные части органа по причине наличия большого количества нервных окончаний в мягких покровах.
  • КомпрессПовреждение костной части носа способно передавать боль на подвижную часть, как при ее смещении, так и без смещения.

При травме носовой перегородки необходимо к пораженному месту приложить любой холодный компресс (лед, мясо из морозилки, бутылку с холодной водой). При кровотечении можно осторожно ввести ватные тампоны в ноздри. После этого обязательно обратиться к хирургу или в травмопункт. Категорически запрещается ощупывать или пытаться вправить поврежденные элементы самостоятельно. Это может привести к смещению мягких тканей, усложнению лечения и серьезному косметическому недостатку.

Искривление носовой перегородки

Искривление назальной перегородки может возникать по физиологическим, травматическим и компенсаторным (возраст) причинам. Ее симптомами являются:

  • Затрудненность носового дыхания (от частичного перекрытия хода до полного прекращения поступления воздуха). В зависимости от формы искривления, может возникать проблема с дыханием в правом или левом ходу. Зачастую пациент этого не ощущает, так как назальная полость адаптируется и компенсирует недостаток за счет других структур. У пожилых людей прохождение воздуха затруднено вследствие истощения компенсаторных ресурсов организма.
  • Ночной храп.
  • Пересыхание внутри полости.
  • Изменение формы органа. Происходит смещение вправо или влево после переломов, вывихов. Без лечения части каркаса могут срастись неправильно.
  • Аллергии. При нарушении дыхания аллергические реакции могут продолжаться более длительный период, несмотря на проводимое лечение. Внутри ощущается зуд, происходит выделение секрета.
  • Воспаления придаточных пазух (фронтит, гайморит, этмоидит) в хронической форме. При этом на слизистой могут появляться полипы.

Последствиями искривления и недостатка кислорода могут быть изменения в сосудистой системе, крови, половой сфере, ослабление иммунитета и подверженность неблагоприятному воздействию со стороны окружающей среды. Отоларинголог осуществляет осмотр при помощи эндоскопа или зеркала, определяя степень искривления и изучая особенности строения полости пациента. Также проводятся анализы мочи и крови.

Септопластика Наиболее эффективный метод устранения кривизны перегородки на сегодня – хирургическая операция. Существует несколько видов исправления деформации перемычки оперативным путем:

  • Септопластика – вмешательство по коррекции перегородочной пластины, часто совмещается с подслизистой вазотомией.
  • Латеральная конхопексия – операция по приближению носовых раковин к стенке латеральной для расширения суженных ходов.
  • Кристотомия – удаление гребня перегородки, который мешает дыханию.
  • Вазотомия – удаление губчатой (кавернозной) ткани нижних раковин для их уменьшения при наполнении кровью в случае развития вазомоторного ринита.
  • Ринопластика – исправление эстетических недостатков органа чувств, нередко проводится параллельно с септопластикой.

Самая частая операция на перегородке – это септопластика. Современные технологии позволяют делать разрез внутри полости, благодаря чему рубец не заметен. Хрящ отслаивается от надхрящницы и слизистой, после этого отделяется от кости и смещается в нужную сторону. Затем проводится удаление шипов и гребней. Деформированный хрящ моделируется и ставится на место, после чего он занимает естественное физиологическое положение благодаря своим биомеханическим свойствам. При этом перемычка продолжает выполнять естественную опорную функцию.

Операция длится не более часа, послеоперационный период может длиться до 2 недель.

Способы проведения ринопластики

Ринопластикой называется операция, которая направлена на изменение формы и размера наружного носа. Причинами коррекции чаще всего выступают посттравматические и врожденные деформации. Кроме того, многие люди, особенно женщины, обращаются к специалистам, желая улучшить внешний вид своего органа чувств.

Операция может проводиться как на подвижном, так и на костном отделе. Хирург способен укоротить, приподнять или сузить кончик, выровнять спинку, а также убрать горбинку.

При асимметрии или большой ширине необходимо вмешательство на носовых крыльях. Существует три основных вида ринопластики:

  • РинопластикаОткрытая (американская школа) – на столбике, разделяющем ноздри, и в полости делаются разрезы, кожа отделяется от каркаса и заворачивается. Осматривая зрительно операционное поле, хирург осуществляет необходимые действия. После окончания вмешательства накладываются швы на 5 дней, внутри используются саморассасывающиеся нити. В ноздри вставляются тампоны, сверху накладывается фиксирующая (гипсовая) повязка.
  • Закрытая (европейская школа).  Все разрезы проводятся в назальной полости и не видны. Внешних шрамов нет. Этапы коррекции в основном осуществляются вслепую. Такой метод чаще практикуется при небольших поправках. Используется гипсовая фиксация в послеоперационный период.
  • "Безоперационная". Это изменение очертаний или формы органа с использованием подкожных инъекций жира или других наполнителей. Чаще всего для этого используется гиалуроновая кислота. Такая процедура не травмирует пациента, поэтому нет необходимости проводить ее в условиях стационара.

Ринопластику можно проводить только после формирования скелета носа, т.е. не ранее 18 лет. Оптимальный возраст для хирургических вмешательств такого рода 25-35 лет. В более позднем возрасте (после 45-50 лет) врачи проводят ринопластику неохотно, поскольку увеличивается риск осложнений, а ткани регенерируются медленнее.

Автор: Алексей

Комментарии и отзывы