Поражение гланд и задней глоточной стенки воспалительным процессом с гнойным компонентом, а также активация грибковой флоры приводит к появлению белого налета на слизистой. Точки на миндалинах представляют собой нагноившиеся фолликулы, которые наблюдаются при фолликулярной ангине.
Содержание статьи
На гландах и на горле белые пятна могут указывать на дифтерию, фарингомикоз, хроническую форму или острый тонзиллит, а также специфические виды ангины, например, кандидозную.
Дифтерия
Инфицирование и размножение палочек Леффлера приводит к развитию дифтерии с локализацией патологического очага в ротоглотке, хотя также возможно поражение носа, глаз и половых органов. Различают ограниченную форму катарального, островчатого типа с формированием пленок, и токсическую трех степеней тяжести.
Симптоматически заболевание проявляется:
- быстрым подъемом температуры до фебрильного уровня;
- недомоганием;
- сонливостью;
- снижением аппетита;
- учащением сердечных сокращений;
- болевым синдромом в ротоглотке.
Гипертермия наблюдается 3 суток, в течение которых белые точки покрывают слизистую гланд. Затем появляются белые пятна на миндалинах и глотке, что свидетельствует о прогрессии болезни и распространении инфекционно-воспалительного процесса.
Пленки становятся более плотными, с перламутровым отблеском, удаляются трудно, оставляя кровоточащие раны. На следующий день на месте раны снова появляется пятнышко с налетом. На 5-йдень налет приобретает рыхлость и легко снимается с поверхности слизистой.
Близко расположенные лимфоузлы увеличиваются за счет отечности, а также становятся чувствительными при пальпации. В случае катаральной формы синдром интоксикации проявляется не столь выражено, а боль в горле отмечается умеренной степени.
В 4-10% случаев ограниченная форма переходит в распространенную, охватывая гортань и глотку. При фарингоскопии выявляются белые пятна на задней стенке горла, а также белые точки на миндалинах, дужках, язычке и небе.
На сегодняшний день наиболее распространенной считается токсическая форма патологии, при которой
регистрируется гектическая гипертермия, учащенное сердцебиение, выраженный синдром интоксикации, снижение артериального давления и цианоз губ.
Интоксикация приводит к расстройствам нервной системы, возникновению галлюцинаций, нарушению сознания и дыхания.
Выраженный отек ротоглотки и гортани способствует нарастанию одышки, респираторной недостаточности и асфиксии.
При поражении гортани развивается круп, имеющий три стадии:
- дисфоническую, при которой отмечается грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса, после чего развивается афония;
- стенотическую, когда наблюдается бледность кожи, шумное дыхание и беспокойство;
- асфиксическая, характеризующаяся одышкой, аритмичным дыханием и респираторной недостаточностью.
Среди осложнений следует выделить:
- инфекционно-токсический шок;
- нефроз;
- недостаточность надпочечников;
- полирадикулоневропатию;
- миокардит.
Диагностика заключается в проведении инструментального и лабораторного обследования. Бактериологическое исследование мазков и посев позволяют определить тип патогенных микроорганизмов, а также их чувствительность к лекарственным средствам. Для оценки антител проводится РНГА и ПЦР. В процессе ларингоскопии визуализируется отечность, покраснение слизистой, фибринозный налет в просвете гортани и трахеи.
Ангина
Поражение лимфоидной ткани воспалительным процессом в ротоглотке зачастую локализуется в небных миндалинах. Инфицирование происходит воздушным и контактным способом. Первичная ангина развивается вследствие заражения человека и непосредственного поражения гланд. Вторично миндалины повреждаются при мононуклеозе, дифтерии, скарлатине, кандидозе и активации спирохеты.
В 90% случаев тонзиллит является следствием бактериального инфицирования стрептококковыми возбудителями. Также возможно заражение стафилококком, пневмококком или гемофильной палочкой. Вирусное происхождение тонзиллита обусловлено течением парагриппа, гриппа или аденовирусной инфекции.
К предрасполагающим факторам относится снижение иммунитета, курение, сухость, запыленность воздуха, гиповитаминоз и общее переохлаждение. Выделяют несколько форм ангины (фолликулярная, лакунарная, некротическая, язвенно-пленочная), однако белые пятна на гландах наблюдаются лишь при первых двух формах:
- для фолликулярной ангины характерна умеренная интоксикация, фебрильная гипертермия, боле в ротоглотке, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии отмечается отечность, гиперемия слизистой, белые точки, которые представляют собой нагноившиеся фолликулы. При их вскрытии гнойное отделяемое выходит наружу и покрывает гланды желтоватой пленкой;
- при фолликулярной – наблюдается формирование гнойных пробок в лакунах. При фарингоскопии регистрируется пленка на гландах, обусловленная гнойным налетом. При распространении процесса на глоточную стенку визуализируется на стенке горла белое пятно. Клинически патология проявляется
гектической гипертермией, выраженным интоксикационным синдромом и болью в ротоглотке.
От инфицирования до появления симптоматики проходит до 3 суток, после чего стремительно нарастает лихорадка, появляется озноб, недомогание, светобоязнь, ломота в теле, сонливость и регионарный лимфаденит (болезненность, чувствительность лимфоузлов). Среди осложнений стоит выделить:
- отит;
- паратонзиллярный гнойник;
- перитонзиллит;
- ревматизм (кардиальные пороки, миокардит, эндокардит, ренальная дисфункция, полиартрит).
Для диагностики используется фарингоскопия, при которой выявляются белые точки, рыхлые, инфильтрированные миндалины, гиперемия слизистой и увеличение лакун с гнойным содержимым. Для подтверждения диагноза назначается бактериологическое исследование и посев, которые позволяют определить тип инфекционных микроорганизмов, а также их устойчивость к антибактериальным лекарствам.
Грибковое поражение
Активация условно-патогенных грибков приводит к развитию грибкового поражения. Зачастую диагностируется размножение грибов кандида, однако в 5% случаев выявляются плесневые грибы. Появление болезнетворных свойств у грибов обусловлено:
- снижением иммунной защиты в результате обострения тяжелой соматической патологии, при онкоболезнях, туберкулезе и ОРВИ;
- длительным приемом глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов в больших дозах, длительным курсом;
- лучевой и химиотерапией.
Клинически кандидозный тонзиллит не имеет выраженных симптомов. При диагностике используется эндоскопическая методика. В процессе фарингоскопии выявляются белые пятна в горле и гландах в виде налетов. Также грибковый процесс может распространяться на щеки и язык. Налеты легко снимаются с поверхности слизистой.
Чтобы подтвердить диагноз, требуется микологическое исследование, что позволяет выявить патогенных возбудителей и установить их чувствительность к медикаментам. Лечебная тактика направлена на устранение провоцирующего фактора и назначение антимикотических средств (Интраконазол, Флуконазол).
Местная терапия заключается в промывании лакун раствором нистатина.
Что касается кандидозного фарингита, симптоматически он проявляется:
- дискомфортом, жжением, першением в ротоглотке;
- сухостью, неприятным запахом;
- умеренным болевым синдромом, который усиливается при приеме пищи со специями;
- субфебрильной гипертермией (наблюдается крайне редко).
В последнее время грибковое поражение диагностируется довольно часто среди отоларингологической патологии. Учитывая разнообразие клинических и морфологических свойств, выделяют несколько форм фарингомикоза:
- псевдомембранозная, характеризующаяся появлением налетов бело-желтого оттенка;
- эритематозная, которая проявляется гиперемированными зонами с лакированной поверхностью;
- гиперпластическая, когда формируются белые бляшки, удаление которых происходит с трудом;
- эрозивно-язвенная, при которой наблюдается изъязвление глоточной слизистой поверхностного типа.
При фарингоскопии регистрируется отечность слизистой, белое пятно в горле и налеты. Очаги поражения локализуются в основном на миндалинах, глоточной стенке и дужках. Налеты имеют белую окраску и творожистую консистенцию. Они легко снимаются, однако иногда могут оставлять кровоточивую поверхность.
При распространении кандидозного процесса на окружающие ткани отмечается поражение гортани, пищевода и языка. Дифференцировку проводят с дифтерией. При неадекватном лечении повышается риск формирования абсцесса в ротоглотке и развития сепсиса.
Осложненный грибковый фарингит требует госпитализации. В лечении используется противогрибковая терапия системного действия. Местно назначается полоскание, промывание миндалин и глоточной стенки антисептическим растворами (Мирамистин, Клотримазол).
Залог успеха в лечении грибкового поражения заключается в повышении иммунной защиты и лечении сопутствующей тяжелой патологии.
Профилактика поражения миндалин и горла заключается в соблюдении гигиены ротовой полости, регулярной санации хронических инфекционных очагов в носо-, ротоглотки, укреплении иммунитета, правильном питании, своевременном лечении соматических болезней и отказе от курения. Соблюдая рекомендации, можно не только предупредить заболевания ЛОР-органов, но и в общем укрепить свое здоровье.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
