Боль в горле может быть обусловлена различными процессами, происходящими в организме. Поскольку горло играет незаменимую роль в процессе дыхания, обеспечивает прохождение воздуха, то уточнить эти процессы является важным фактором. Патологии, при которых очень сильно болит горло, могут быть вызваны как бактериальным, так и вирусным возбудителем, вызываться воздействием аллергического компонента. При этом сильная боль в горле может быть проявлением распространенной острой вирусной инфекции, или обусловлена хирургической патологией, требующей срочного принятия мер.
Содержание статьи
Вирусные инфекции
Для того чтобы пациент получил квалифицированную помощь, должны быть собраны все сопутствующие жалобы, проведен объективный осмотр. Во многих случаях уточнение диагноза при боли в горле нуждается в проведении лабораторной диагностики. Она заключается в бактериологическом исследовании мазка из зева, проведении клинических исследований.
Наиболее распространенные вирусные инфекции, которые являются причиной боли в горле:
- грипп;
- аденовирусная инфекция;
- риновирусная инфекция;
- парагрипп;
- энтеровирусная инфекция;
- инфекционный мононуклеоз.
Боли в горле могут характеризовать также детские инфекции, корь, ветрянку, скарлатину, краснуху. Являясь наиболее распространенными заболеваниями среди детей до 12 лет, данные инфекции нередки и у взрослых. Уточнению диагноза способствует наличие характерной сыпи на коже.
Существует около 200 различных вирусов, способных приводить к развитию острой респираторной вирусной инфекции. Заболевания, вызванные различным вирусом, объединены в одну большую группу, ОРВИ, исходя из общности признаков, лечебной тактики. Грипп является несколько обособленной инфекцией в данной группе в связи с более тяжелым течением, возможностью развития опасных осложнений.
ОРВИ
Сильная боль в горле является постоянным симптомом при ОРВИ. Возникает она в первые часы после заболевания. Пациенты характеризуют болевой синдром как першение, царапание, реже описывают, что ужасно болит горло. Дополнительными симптомами при этом являются
- резкое недомогание;
- сухой кашель;
- насморк;
- головная боль;
- ломота в мышцах, суставах;
- болезненность при движении глазными яблоками;
- повышение температуры тела до 38-39 градусов.
Учитывая осенне-зимний период, ухудшившуюся эпидемиологическую обстановку, диагноз заболевания сложностей не вызывает. Соблюдение постельного режима, обильное теплое питье, симптоматическое лечение будут способствовать нормализации ситуации в ближайшие 5-7 дней.
Воздействие энтеровируса может привести к развитию герпетической ангины, характеризующейся наличием типичных высыпаний на слизистой миндалин, твердом и мягком небе, дужках.
Для герпетической ангины характерна невыносимая боль в горле, повышение температуры до 40 градусов.
Заболевание наиболее типично для детей, которые становятся капризны, плохо спят, отказываются от еды.
Уточнению диагноза способствует объективный осмотр зева. Фарингоскопия позволяет обнаружить красноватые папулезные элементы, которые спустя несколько дней трансформируются в гнойничковые.
Необходимо учесть, что длительность заболевания может составлять около 10 дней, в течение которых у пациента могут обнаруживаться новые высыпания, сопровождающиеся повышением температуры.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз также наиболее характерен у детей до 12 лет, хотя встречается и у взрослых пациентов. Несмотря на разнообразие признаков, боли в горле являются постоянным симптомом заболевания. При этом фарингоскопическая картина не позволяет выявить особенные признаки, кроме покраснения миндалин и слизистой горла. Помощью в диагностике в данном случае является наличие дополнительных симптомов:
- повышение температуры в течение длительного времени;
- увеличение не только региональных лимфатических узлов, но и подмышечных, паховых, задне-шейных;
- наличие высыпаний на коже;
- в редких случаях – увеличении печени и селезенки.
Большое значение в данном случае приобретает лабораторная диагностика, позволяющая обнаружить в общем анализе крови атипичные клетки, мононуклеары, повышение уровня лимфоцитов.
Дифтерия
Дифтерия зева относится к наиболее тяжелым инфекционным заболеваниям, протекающим с поражением миндалин, выраженными явлениями интоксикации. Возбудитель 
ее – дифтерийная палочка. Источник инфекции – заболевший пациент или носитель, который опасен в течение трех месяцев после регресса клинических симптомов. Заболеть можно воздушно-капельным путем, алиментарным. В связи с тем, что в последние десятилетия планомерно ведется работа по активной иммунизации, заболеваемость дифтерией резко снизилась.
Основные жалобы пациентов – ужасная боль в горле и резкое недомогание, обусловленное повышением температуры тела до 40 градусов, головной болью. В настоящее время самой распространенной является токсическая форма дифтерии, при которой быстро нарастают симптомы интоксикации, развивается болевой синдром не только в горле, но и в области шеи, животе. В качестве дополнительных симптомов выступают нарушение сознания, бред, галлюцинации.
Отмечается выраженный отек ротоглотки, суживающий собой весь просвет зева. В течение короткого времени на миндалинах образуется фибринозный налет, плотно спаянный с миндалинами. При попытках его снять образуется эрозивная поверхность, которая в течение дня покрывается новой пленкой. Пациент с такой клинической картиной должен находиться под непосредственным наблюдением инфекциониста. Только введение соответствующего анатоксина способно нормализовать ситуацию.
Воспалительные процессы в горле
Вирусный возбудитель играет важную роль в развитии таких патологических состояний, как
- фарингит;
- ларингит;
- тонзиллит.
Боли в горле при данных состояниях являются обязательным признаком. При фарингите и ларингите жуткая боль мешает разговаривать, голос становится охрипшим. Ларингит сопровождается распространением воспалительного процесса на голосовые связки. В тяжелых случаях такое состояние характеризуется отсутствием голоса, афонией.
Обязательным симптомом является также наличие сильного сухого, постоянного кашля, который беспокоит пациентов днем и ночью, мешая полноценному отдыху. При этом сухой кашель может беспокоить в течение длительного времени, сохраняться после того, как болевой синдром регрессирует.
Именно характер кашля, а также данные объективного осмотра полости зева позволяют определить локализацию воспалительного процесса и уточнить диагноз.
Сильные болевые ощущения в горле беспокоят также при развитии острых тонзиллитов, как вирусной, так и бактериальной природы. Лечение заболевания, вызванного вирусным возбудителем, включает препараты и процедуры местного действия, дезинтоксикационную терапию. Что касается тонзиллитов, вызванных бактериями, то антибиотикотерапия является важным условием предотвращения развития местных и общих осложнений. Для того чтобы назначить корректное лечение в каждом случае, необходимо определить возбудителя и уточнить диагноз.
Ангины
В пользу вирусной природы заболевания свидетельствует острое начало заболевания, когда клинические признаки развиваются в течение часа. Кроме того, большое значение в дифференциальной диагностике имеет наличие дополнительных признаков.
Насморк, ломота в мышцах и суставах, сухой кашель – признаки вирусной инфекции.
Помощь в диагностике могут оказать также лабораторные исследования. Изменения в общем анализе крови, такие как увеличенная СОЭ до 20-40 мм/ч, лейкоцитоз, свидетельствуют в пользу бактериального возбудителя. Соскоб, взятый из полости зева, позволяет достоверно идентифицировать бактериального возбудителя, определить чувствительных к нему антибиотиков.
Воспаление миндалин, вызванное гемолитическим стрептококком или стафилококком, называется ангиной. Данная патология выделяется в отдельную нозологическую единицу в связи с возможностью развития осложнений на сердце, почки, суставы. Важным признаком, который свидетельствует о бактериальном возбудителе, является наличие гнойных очагов. Они 
заполняют собой лакуны миндалин, фолликулы. Однако нередки случаи катаральной формы ангины, протекающей без наличия гнойных очагов. Миндалины при этом ярко-розового цвета, выглядят увеличенными, отечными.
Важным дополнительным признаком, позволяющим заподозрить бактериальную природу заболевания, является увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов. Чаще всего увеличенными являются лимфоузлы, расположенные в области угла нижней челюсти, по передней поверхности шеи.
Абсцесс миндалины
Опасность ангин заключается не только в развитии отдаленных осложнений заболевания, но и местных гнойных процессов. Наиболее распространенным среди них является абсцесс миндалины. В этом случае на смену болевым ощущениям, усиливающимся при глотании, приходит острая боль в горле. Состояние пациента прогрессивно ухудшается. Он с трудом может открыть рот, нарастает температура тела.
Причинами развития такого осложнения является некорректное и несвоевременное лечение гнойных ангин. Консультация отоларинголога способствует уточнению диагноза, назначению соответствующих лекарственных препаратов. При осмотре полости рта обращает на себя внимание резко увеличенная в размерах миндалина, в результате чего, язык оказывается смещенным в сторону. При этом пациенты жалуются, что адски болит горло. В большинстве случаев данное состояние нуждается в срочном оперативном лечении.
Острое развитие болевых ощущений в горле, першение, затруднение дыхания может развиться в результате воздействия аллергена. Наиболее часто такие симптомы возникают при местном применении лекарственных средств, которые являются опасными для данного пациента, пыльцевой аллергии или вдыхании средств бытовой химии. Патология характеризуется резким ухудшением состояния, быстрым нарастанием симптомов. Исключение аллергена, применение антигистаминных средств быстро купирует процесс.
Для оказания быстрой эффективной помощи пациентам с болью в горле необходимо получить консультацию отоларинголога. Наиболее информативным методом диагностики является проведение фарингоскопии. Объективная картина позволяет определить локализацию поражения, его характер. Уточнив дополнительные признаки, анамнез заболевания, специалист уже сможет поставить предварительный диагноз и назначить лечение. Лабораторная диагностика является его уточнением и подтверждением.Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
