Почему появляется ларинготрахеит у детей

Автор статьи

Чернобай Надежда

Врач-терапевт, отделение Красные Ворота.

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала.

Данное заболевание чаще всего появляется одновременно с вирусной или бактериальной инфекцией и в большинстве ситуаций диагностируется у детей в возрасте от шести месяцев до шести лет.

Основная опасность стенозирующего ларингита заключается в высокой вероятности возникновения сильного отека глотки и трахеи.

Именно отек может привести к острой кислородной недостаточности и даже удушью.

Причины заболевания

Следует понимать, что в отоларингологии встречается различного вида терминология, поэтому такой диагноз как ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит у детей, подскладочный ларингит, острый обструктивный или подсвязочный ларингит. Однако чаще всего в медицине используют термин "ложный круп".

Как показывает практика, чаще всего крупом болеют дети. Это обусловлено главным образом анатомическими особенностями строения глотки в детском возрасте. Также следует отметить сезонность заболевания. Преимущественное большинство случаев возникновения крупа приходится на осенне-зимний период.

Стенозирующий ларингит - это заболевание, которое возникает у детей как осложнение, проявляющееся в результате заболеваний органов носоглотки, вызванных различными инфекциями. Зачастую в роли патогенных микроорганизмов выступают вирусы (парагрипп, аденовирус), а также бактериальные возбудители (стафилококк, гемофильная палочка). При этом вирус, попав на слизистую носоглотки, становится причиной развития воспалительного процесса, который в свою очередь провоцирует повышенную выработку слизи, отечность. В результате происходит сужение просвет гортани, вызывающее подскладочный ларингит.

Таким образом, вызывающие ложный круп причины, следующие:

• незрелость основных рефлексогенных зон в носоглотке ребенка;
• рыхлость поверхности глотки, небольшой диаметр хрящевой ткани;
• чрезмерная рыхлость клетчатки в подскладочной области, отсюда и название подскладочный ларингит;
• небольшие размеры голосовых связок;
• маленький размер и просвет в гортани;
• воронкообразная форма глотки;
• большое количество сосудов в слизистой оболочке, а также в подслизистом слое лимфообразований, дефицит эластических волокон;
• повышенная возбудимость мускулатуры.

Симптомы

Чаще всего ложному крупу предшествуют симптомы обычного вирусного заболевания, которые могут продолжаться в течение двух-трех дней: общая слабость, повышенная температура тела, насморк, першение в горле. Тогда как симптомы непосредственно стенозирующего ларингита зачастую внезапны и возникают во время ночного сна. Основные признаки ложного крупа:

• охриплость;
• сухой «каркающий» кашель;
• шумное затрудненное дыхание.

В зависимости от стадии заболевания данные признаки имеют различную степень выраженности.

• Начальная стадия носит название компенсированной. На данном этапе развития заболевания характерные симптомы стенозирующего ларингита проявляются только при физической нагрузке. Например, это может быть одышка, возникающая при вдохе. На этой стадии заболевания соотношение кислорода к углекислому газу в крови остается в пределах нормы. Приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
• Вторая стадия носит название субкомпенсированной. В данной ситуации симптомы ложного крупа возникают и усиливаются даже в спокойном состоянии. Дыхание становится шумным, в процессе вдоха/выдоха принимает участие дополнительная мускулатура. Поведение ребенка беспокойное, кожные покровы бледнеют, приступы могут повторяться на протяжении трех-пяти дней.

Важно! Для того чтобы ложный круп у детей прошел без осложнений, необходимо начать лечение не позже первых двух стадий заболевания.

• Третья стадия развития ложного крупа называется декомпенсированной. На данном этапе происходит существенное ухудшение состояния больного: происходит изменение газового состава крови, отдышка становится сильнее, возрастает беспокойство, которое часто сменяется сонливостью, возникает поверхностный кашель, дыхание аритмичное. Если на данном этапе развития стеноза больному не оказывается необходимое лечение, то заболевание часто переходит в последнюю стадию.
• На четвертой стадии острого стеноза гортани происходит асфиксия – тяжелое состояние, которое сопровождается частым, аритмичным, поверхностным дыханием, которое часто сопровождается периодами остановки. На данном этапе может развиться кома, происходит существенный сдвиг в соотношении кислорода к углекислому газу в крови (количество кислорода резко уменьшается).

Первая помощь и лечение

Лечение ребенка при возникновении стеноза должно осуществляться в условиях больницы. Ведь самостоятельная терапия при ложном крупе может оказаться неэффективной и привести к тяжелым последствиям. Однако у родителей есть возможность оказать первую помощь ребенку при возникновении приступа самостоятельно, облегчив неприятные симптомы:

• успокоить ребенка, не паниковать, ведь волнение приводит к спазму голосовых связок, усугубляя стеноз;
• освободить область шеи от тесной одежды;
• приподнять верхнюю часть туловища, подложив под голову дополнительную подушку;
• предложить больному теплое питье, лучше, щелочное (Боржоми, Поляна Квасова или раствор пищевой соды, приготовленным из расчета 5 мг сухого вещества на литр кипяченой воды);
• проветрить помещение, приоткрыв форточку;
• увлажнить воздух при помощи специального прибора, пульверизатора, емкостей с водой, влажной уборки, нормой считается влажность в помещении выше 50%;
• можно использовать отвлекающие процедуры, например, попарить ноги (что будет способствовать оттоку крови от области горла);
• если у ребенка повышена температура тела (выше 38 градусов) необходимо дать жаропонижающее, например, Парацетамол или Ибупрофен;

• для уменьшения отека можно использовать антигистаминные препараты в необходимых дозировках (Зодак, Супрастин, Диазолин);
• если есть небулайзер, то можно самостоятельно сделать щелочные ингаляции с минеральной водой или физраствором, такие процедуры увлажняют слизистую глотки и способствуют разжижению мокроты;
• при тяжелых стадиях ложного крупа рекомендуется проведение ингаляций с использованием гормональных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон), позволяющих быстро уменьшить отек слизистой и устранить мышечный спазм;
• для уменьшения отека также можно использовать ингаляции с любыми сосудосуживающими каплями, показанными к применению ребенку, или просто закапать их в нос;

Важно! Ингаляции над паром при ложном крупе нежелательны - это может только усугубить состояние ребенка, обеспечив дополнительный прилив крови к области носоглотки, тем самым увеличив отек.

• для снижения мышечного тонуса носоглотки используют спазмолитические препараты (Но-шпа, Папаверин).

При попытке самостоятельной помощи ребенку с ложным крупом следует знать о некоторых противопоказаниях. Так, при остром стенозирующем ларингите нельзя:

• без назначения специалиста использовать противокашлевые препараты, в противном случае существует риск развития осложнений из-за чрезмерного количества скопившейся в дыхательных путях слизи;
• ингалировать или растирать ребенка с использованием настоев и эфирных масел с резким запахом, а также ставить горчичники на область верхних дыхательных путей, так как данные процедуры могут вызвать мышечный спазм в глотке, что только усугубит удушье;
• если ребенок склонен к аллергии, не следует в период болезни применять продукты пчеловодства, цитрусовые, ведь это может только усугубить состояние большого.

После госпитализации лечения ложного крупа в первую очередь направлено на восстановление затрудненного дыхания – снятие отека. С этой целью используют внутривенное введение гормональных препаратов. Если острый ларинготрахеит развился на фоне вирусного заболевания, то проводится лечение противовирусными препаратами (Гропринозин), также используют муколитические и отхаркивающие средства (Эреспал, Лазолван). Если ложный круп возник на фоне бактериальной инфекции, в этом случае в общую терапию ларингита включают антибиотики группы макролидов или пенициллинового ряда, например, Сумамед, Аугментин.

Если ребенок в тяжелом состоянии на поздних стадиях стеноза, то к приведенным выше мероприятиям, проводимым в условиях стационара, добавляются следующие:

• использование специальной маски с подачей увлажненного кислорода;
• внутривенное введение гипертонического раствора хлорида натрия для быстрого снятия отека;
• внутривенное введение препаратов кальция;
• капельницы с гормональными препаратами;
• препараты для поддержания работы сердца, диуретики (Фуросемид) для выведения избыточной жидкости, седативные препараты (Валериан, Персен, Ново-пассит) для уменьшения нервозности;
• если препараты не оказали необходимого эффекта, и восстановить нормальное дыхание не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству: интубации или трахеотомии (установка дыхательной трубки).

Профилактика

Ложный круп – опасное заболевание, особенно в детском возрасте. Поэтому своевременное проведение профилактических мероприятий существенно снижает риск возникновения ларинготрахеита, особенно в тех случаях, когда у ребенка имеется предрасположенность к возникновению симптомов ложного крупа при инфекционных заболеваниях. В этом случае родители должны знать основные способы предупреждения стеноза, а также методы быстрого купирования первых симптомов болезни.

Среди профилактических мероприятий в данном случае выделяют:

• сбалансированное питание, активный образ жизни;
• правильное чередование времени сна и бодрствования;
• закаливание: хождение босиком, плавание;
• профилактика возникновения вирусных заболеваний, которая заключается в ограничении посещений ребенком мест большого скопления людей (магазины, общественный транспорт) и приеме противовирусных препаратов, витаминов, особенно в период сезонных эпидемий;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• поддержание достаточного уровня влажности в помещении, своевременное избавление от пыли, проветривание, прогулки на свежем воздухе.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.