Острый ларингит может являться самостоятельным заболеванием. Однако чаще воспаление слизистой гортани - один из симптомов инфекционных заболеваний, протекающих с поражением верхних дыхательных путей, ОРВИ, кори, коклюша, ветряной оспы. Ларингит является полиэтиологическим заболеванием, то есть в его развитии принимают участие различные патогенные агенты, как инфекционной, так и неинфекционной природы.
Содержание статьи
Патогенные агенты бывают следующими:
- вирус;
- бактерия;
- грибок;
- аллерген.
Именно воздействие различных болезнетворных факторов позволяет выделять несколько видов ларингита. При этом вирусный ларингит является наиболее распространенной формой воспалительного процесса, локализованного в гортани.
Характеристика вирусного поражения гортани
Основными методами диагностики ларингита являются изучение жалоб пациента и объективное инструментальное исследование (ларингоскопия). В некоторых случаях существенная роль отводится лабораторным обследованиям.
Именно изучение всех результатов обследования и анамнеза позволяет провести дифференциальную диагностику различных видов ларингита.
В случае вирусного поражения гортани основные жалобы пациента следующие:
- першение и царапание в горле;
- сухой кашель;
- качественное изменение голоса.
Общее состояние пациента при этом не нарушено. Вирусный ларингит может протекать при нормальной температуре или субфебрилитете в пределах 37,3-37,4 градуса. Признаки недомогания обычно отсутствуют или выражены незначительны.
Болезненные ощущения в горле усиливаются при глотании. Обращает на себя внимание изменение тембра голоса, который становится охрипшим, грубым. Отмечается его быстрое утомление. При тяжелом течении процесса развивается афония, то есть отсутствие звука при сохраненной шепотной речи.
Кашель в начале заболевания сухой, длительный, приступообразный. С течением процесса характер его меняется, он становится более влажным. Может отмечаться наличие мокроты.
Катаральное воспаление, развивающееся в гортани, проявляется следующими признаками:
- гиперемия слизистой гортани или ее отдельных частей, голосовых связок, надгортанника, голосовых связок;
- отечность слизистой оболочки;
- отсутствие на слизистой каких-либо других элементов, кровоизлияний, эрозий, бугристости и др.;
- голосовая щель сужена из-за утолщения голосовых связок.
Поскольку действенные противовирусные средства не разработаны, лечение вирусного ларингита носит симптоматический характер.
В том случае, если ларингит является одним из симптомов гриппа или других ОРВИ, важная роль отводится дезинтоксикационным мероприятиям, обильному употреблению жидкости. Для смягчения неприятных ощущений в горле используются препараты местного действия, обладающие антисептическим, анальгезирующим действием, показаны регулярные полоскания горла. После нормализации температуры может применяться физиотерапевтическое лечение, ингаляции.
Другие формы поражения гортани
Вирусный ларингит является не единственной формой воспаления гортани. Виды ларингита зависят от характера болезнетворного агента и того воздействия, которое они оказывают на слизистую органа.
Герпетическое поражение гортани сопровождается появлением пузырьков на слизистой глотки, надгортаннике и других отделах гортани. При вскрытии они оставляют после себя язвочки, покрытые налетом. Клиническая картина характеризуется явлениями интоксикации. Состояние пациентов нарушено, отмечается резкое недомогание. Температура тела повышается до 39 градусов. Присутствует головная и мышечная боль, рвота. Герпетический ларингит чаще всего развивается сочетано с поражением глотки.
Дифтерийный ларингит обусловлен воздействием соответствующего возбудителя. В связи с обязательной вакцинацией, распространенность заболевания резко снизилась. Однако и в настоящее время единичные случаи имеют место. Обычно поражение гортани происходит при распространении процесса из ротоглотки.
Основными симптомами являются дисфония, кашель и затрудненное дыхание. При объективном осмотре обнаруживаются фибринозные пленки, покрывающие поверхность не только миндалин, но и верхние отделы гортани. Тяжелым осложнением такой формы ларингита является развитие ларингоспазма. В тяжелых случаях пациент может погибнуть от удушья.
Нередко в развитии воспаления гортани принимает участие и бактериальный возбудитель.
Чаще всего бактериальный ларингит является вторичным, развиваясь как осложнение вирусного процесса.
Характерными признаками в этом случае является ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, озноб. Могут пальпироваться увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы.
Вторичная бактериальная инфекция может осложнять и травматическое поражение гортани. При воздействии на слизистую инородного тела, горячего пара или химических веществ, несоблюдении асептических мероприятий может возникать гнойный ларингит. Одной из его форм является флегмонозный ларингит, который может развиваться в результате травматического поражения, а также как осложнение других гнойных процессов, протекающих в ротоглотке, ангины, дифтерии, кори, скарлатины.
Флегмонозный ларингит протекает с развитием гнойного инфильтрата в гортани, флегмоны. Такое течение характеризуется ухудшением состояния, развитием признаков интоксикации. Состояние пациента становится тяжелым. Температурные показатели достигают 40 градусов. Отмечается резкая боль в горле, наличие зловонного запаха изо рта.
При развитии гнойного процесса в подсвязочном пространстве существует вероятность развития ларингоспазма, который проявляется нарушением дыхания, одышкой.
Флегмонозный ларингит - тяжелое заболевание, которое нуждается в проведении комплексного лечения, включающего применение антибиотикотерапии и хирургического вмешательства. Лечение таких пациентов должно проводиться в условиях стационара ЛОР-отделения.
Грибковый ларингит является редкой патологией. Чаще всего она характерна для пациентов, страдающих тяжелой сопутствующей патологией или иммунодефицитными состояниями, ВИЧ, гепатитами, онкозаболеваниями. Поражение гортани, обусловленное воздействием патогенного гриба Candida, может развиваться при длительном применении антибиотиков.
Хронические процессы
Помимо острых процессов, широкое распространение получили хронические формы ларингита. В их развитии решающее значение отводится не воздействию болезнетворного микроорганизма, а провоцирующим факторам, таким как:
- переохлаждение;
- вдыхание газов, горячего пара, сухого воздуха, опасных химических соединений;
- термическое поражение слизистой горла регулярным употреблением в пищу острой, чрезмерно холодной или горячей пищи;
- снижение иммунитета.
Достаточную долю среди всех хронических воспалительных процессов в гортани составляет гипертрофическая форма ларингита. Ее развитие наиболее типично при перенапряжении голосового аппарата и наблюдается у певцов, лекторов, преподавателей. Ларингоскопическая картина при этом характеризуется разрастанием эпителия, локализующегося в области голосовых связок.
По виду оно напоминает бугорки, размер которых составляет 2-3 мм. Обострение гипертрофической формы ларингита сопровождается обязательным покраснением и отечностью гортани. В стадии ремиссии отмечаются только разрастания эпителия.
Атрофический ларингит чаще развивается у пациентов, живущих в горных районах и регулярно употребляющих острую пищу. Для детей такое течение нехарактерно. Постоянно хриплый, грубый голос – типичный признак для людей этой местности. Пациентов также беспокоит сильный надсадный кашель.
При ларингоскопии обнаруживается истонченная слизистая оболочка, покрытая сухими корками. При этом редко отмечается изолированное поражение гортани. Чаще в процесс оказывается вовлеченной и глотка. Атрофический ларингит требует длительного комплексного лечения.
Ларингиты, обусловленные специфическим возбудителем
Своеобразным течением характеризуются воспалительные процессы в гортани, обусловленные воздействием специфических возбудителей, туберкулезной палочки, бледной трепонемы. При ларингите туберкулезной природы заболевание развивается вторично, путем распространения инфекции из легких. Важную роль для диагностики играет анамнез заболевания, позволяющий заподозрить природу патологического процесса. Ларингоскопическая картина характеризуется узелковыми разрастаниями.
Для туберкулезного процесса характерны деструктивные процессы в хрящах гортани и надгортаннике.
Объективная картина при сифилитическом поражении гортани характеризуется наличием бляшки и эрозивных участков. Третичный сифилис характеризуется образованием рубцов, которые могут суживать просвет гортани, поражать голосовые связки. Хриплый голос для пациентов с сифилисом – типичный признак.
Каждое заболевание требует своих подходов к назначению лечения. В связи с этим дифференциальная диагностика различных видов ларингита – необходимое условие в выборе корректного метода лечения пациента.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
