Каждый из нас с наступлением холодов старается одеться теплее и укутаться шарфиком, чтобы защитить горло от холодного воздуха. Зимний период начинается с декабря, хотя обращения к ЛОР-врачам учащаются еще с октября. Чтобы установить причины фарингита, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Содержание статьи
Для постановки диагноза используются инструментальные и лабораторные методы, среди которых наиболее часто проводится фарингоскопия, микроскопия мазков из ротоглотки и бакпосев материала, собранного с поверхности слизистой горла. Врачу также помогает анализ жалоб и проведение физикального обследования, в процессе которого выявляются чувствительные и увеличенные за счет отека регионарные лимфоузлы.
Отдельно проводится опрос особенностей появления первых симптомов, течения периода накануне болезни, что помогает заподозрить причину фарингита. Например, человек мог контактировать с аллергеном, пить холодную воду, общаться с больным ОРВИ человеком или попасть под дождь.
Для обнаружения инфекционных возбудителей может исследоваться кровь путем ПЦР или ИФА. Причин для фарингита много, однако большинство визитов к отоларингологу обусловлены вирусным заражением, хотя бактерии, грибы и неинфекционные факторы также играют не последнюю роль в развитии болезни.
Итак, все причины разделим на две группы:
- инфекционную, когда причиной патологии являются вирусы, бактерии и грибковые возбудители;
- неинфекционную, в которую входят все остальные факторы.
Вирусный фарингит
Заражение организма вирусом происходит на фоне снижения иммунной защиты. При дыхании человека патогенные микроорганизмы по мере продвижения по респираторному тракту оседают на слизистой, провоцируя ее поражение. Именно вирусы в 80% случаев становятся причиной воспаления ротоглотки.
Среди наиболее часто встречающихся вирусов стоит выделить аденовирусы, РС-инфекцию, энтеровирусы, коронавирусы, а также вирусы гриппа и парагриппа. Отдельно выделим группу герпесвирусов, которые провоцируют развитие герпетического фарингита и ветрянки, при которых наблюдается гиперемия задней глоточной стенки. Конечно, частота ветряной оспы значительно выше в детском возрасте нежели у взрослых.
Инфицирование зачастую происходит воздушным путем при контакте с болеющим человеком, чихании или кашле. Особенности течения болезни при различных вирусных инфекциях:
- для аденовирусной инфекции характерно быстрое начало, фебрильная лихорадка, насморк, слизистое выделение из носа и болезненность в горле. Кашель дополнительно раздражает слизистую ротоглотки, усиливая воспаление. Близко расположенные лимфоузлы увеличиваются и становятся чувствительными при пальпации. Кроме того, наблюдаются признаки конъюнктивита (слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз), пищеварительная дисфункция в виде диареи и абдоминальной боли. При фарингоскопии визуализируется отечная, гиперемированная, местами с налетами задняя глоточная стенка;
- респираторно-синцитиальная инфекция проявляется болью при глотании, насморком, кашлем и субфебрилитетом. Приступ кашля заканчивается выделением густой мокроты;
- риновирусная инфекция отличается выраженным течением из носа слизистого характера, небольшим сухим кашлем и першением в ротоглотке. Иногда беспокоит слезотечение.
Вирусный фарингит можно узнать по болезненности, першению, дискомфорту в горле и дополнительным признакам, указывающим на поражение ЛОР-органов (ринорея). Гипертермия может достигать 39 градусов, однако спустя 2 дня снижается, не превышая 37,5 градусов.
Устойчивое сохранение лихорадки или ее возвращение после снижения гипертермии свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.
Бактериальный фарингит
Представителем бактериальной группы является стрептококк, стафилококк, дифтерийная палочка, хламидии, гонококки и гемофильная палочка. Бактериальное заражение отличается более устойчивой гипертермией, которая удерживается на высоком уровне до момента начала антибактериальной терапии или полной санации инфекционного очага антисептическими средствами.
Симптоматически заболевание проявляется:
- выраженной болью при глотании;
- лихорадкой до 39 градусов;
- недомоганием;
- снижением аппетита.
Бактериальное воспаление без терапии быстро прогрессирует и распространяется на окружающие органы. За счет этого вторично поражается носоглотка и гортань или наблюдается обострение хронического бронхита или гайморита.
Воспаление горла характерно для дифтерии. Происходит поражение многих органов (глаза, кожа, половая система), однако большая часть случаев приходится на локализацию в ротоглотке и гортани.
После заражения дифтерийной палочкой появляется:
- выраженная боль в горле;
- сильная слабость;
- фебрильная лихорадка;
- головная боль;
- бледность кожи.
При осмотре горла наблюдается покраснение и отечность слизистой. По истечению двух суток появляется фибринозный налет, перламутровый оттенок слизистой, и уплотняются миндалины. Если попытаться снять пленки со слизистой, остается кровоточащая поверхность.
Воспаление сопровождается местным лимфаденитом. Рядом расположенные лимфоузлы становятся болезненными при прощупывании и увеличиваются в размере за счет отечности тканей.
При своевременной диагностике и введении противодифтерийной сыворотки налеты не распространяются на здоровые участки слизистой и постепенно исчезают, температура нормализуется, и боль в горле уменьшается.
Если же инфекционный процесс прогрессирует, налеты поражают горло и гортань, повышая риск крупа. Среди сопутствующих симптомов дифтерии стоит выделить отечность шеи и затрудненное дыхание.
Развитие крупа можно заметить по грубому, «лающему» кашлю, осиплости голоса, которая постепенно переходит в афонию, одышке и посинению кожи.
Еще одной причиной бактериального фарингита может стать ангина. Она развивается вследствие заражения стрептококком и его интенсивного размножения. Клинически заболевание проявляется выраженной болью в ротоглотке, которая беспокоит не только при разговоре или глотании, но и ночью, вследствие чего человек не может спать.
Лихорадка может достигать 39 градусов. При фарингоскопии отмечается гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Картина при исследовании может изменяться в зависимости от формы тонзиллита.
Что касается гонорейного фарингита, для него характерно поражение задней стенки глотки, половых органов и уретрального канала. Заражение происходит, когда не используются барьерные средства защиты при половом акте. Кроме того, инфицирование может происходить орально-генитальным способом. Болезнь может долго не давать о себе знать, что предрасполагает ее прогрессированию.
Гонорейная форма воспаления горла проявляется:
- сухостью в ротоглотке;
- першением;
- дискомфортными ощущениями;
- болезненностью в горле.
Довольно редко можно заметить кровоточивость десен, изменение тембра голоса и неприятный запах. Для установления причины фарингита в данном случае назначается фарингоскопия и лабораторная диагностика. При осмотре ротоглотки обнаруживаются серо-желтые налеты на отечной, гиперемированной слизистой.
Хламидийный фарингит не столь распространен среди ЛОР-заболеваний, однако забывать о нем не стоит. Заражение происходит при интимной близости или контактным путем через общие предметы. Симптоматика выражена не так ярко, что не дает возможности поставить диагноз на ранней стадии болезни.
Человека может беспокоить:
- першение в горле;
- болезненность при глотании.
При осмотре горла визуализируется покраснение слизистой. Хламидии могут присутствовать в организме человека, однако никак не проявляться. Стоит только немного снизиться иммунной защите, как микробы начинают интенсивно размножаться, провоцируя появление клинических признаков.
Грибковый фарингит
Около трети всех случаев инфекционного фарингита приходится на фарингомикоз, то есть грибковое воспаление ротоглотки. Несмотря на современные методы диагностики, все же заболевание зачастую обнаруживается на стадии распространенного поражения языка и десен. Учитывая тот факт, что грибковое поражение появляется на фоне сниженного иммунитета, нередко параллельно можно выявить стоматит, обострение хронического бронхита или гайморита.
Стертая картина болезни не позволяет установить причину фарингита на начальной стадии развития, поэтому обычно к отоларингологу обращаются при хроническом течении патологии. Большая часть поводов для посещения ЛОР-врача обусловлена активацией грибков кандида.
Кандида относится к условно-патогенной флоре ротоглотки, однако под воздействием определенных факторов становится причиной фарингомикоза.
Менее чем в 10% случаев причиной грибкового поражения становятся грибы плесневой группы. К предрасполагающим факторам, которые запускают размножение грибковой инфекции, относится:
- врожденный иммунодефицит;
- тяжелая эндокринная патология (дисфункция тиреоидной железы, сахарный диабет);
- нарушения обмена веществ (ожирение, ферментативная недостаточность);
- тяжелые инфекционные болезни, например, туберкулез или ВИЧ;
- частые простудные заболевания;
- склонность к аллергическим реакциям;
- курсы химиотерапии;
- длительный прием гормональных и антибактериальных препаратов в больших дозах;
- хроническая инфекция в ротовой полости (кариес) или ротоглотке (тонзиллит);
- системные аутоиммунные заболевания.
При фарингоскопии слизистая ротоглотки становится отечной, рыхлой и гиперемированной. Это обусловлено развитием воспалительной реакции в ответ на интенсивное размножение грибов и повреждение клеток. При запущенном течении инфекция может проникать в кровеносное русло, распространяясь по организму. Интоксикация проявляется небольшим повышением температуры и недомоганием. Также беспокоит сухость, першение, жжение и болезненность в ротоглотке.
При осмотре горла на слизистой можно заметить белесоватые налеты творожной консистенции, которые легко снимаются с поверхности. Заметим, что в некоторых случаях после удаления пленки может остаться кровоточащая зона, которая на следующий день вновь покрывается налетом.
Хронизации процесса предрасполагает неадекватное лечение и позднее выявление болезни. Разнообразие картины при фарингоскопии зависит от формы заболевания:
- псевдомембранозный вид характеризуется появлением налета бело-желтого цвета на фоне гиперемированной слизистой;
- катаральный – отличается формированием участков гиперемии с гладкой поверхностью;
- гиперпластическая форма проявляется белесоватыми бляшками и пятнами, которые трудно удаляются со слизистой;
- эрозивно-язвенный вид отличается возникновением неглубоких изъязвлений и язвенных дефектов в местах проникновения грибка.
Для установления причины требуется проведение фарингоскопии и микологического исследования налетов из ротоглотки.
Неинфекционные фарингиты
Если рассматривать неинфекционный фарингит, причины его включают различные провоцирующие факторы, которые раздражают и повреждают слизистую ротоглотки.
К таким факторам можно отнести:
- употребление сильно холодных напитков или горячей пищи;
- общее переохлаждение, когда помимо болезненности в горле может появиться насморк;
- глубокое вдыхание холодного воздуха, например, при выполнении тяжелой работы. При носовом дыхании воздух согревается, что предупреждает раздражение слизистой. В случае дыхания через рот воздух попадает непосредственного в горло, из-за чего поверхностные кровеносные сосуды сужаются, что снижает местную защиту. Все это в комплексе предрасполагает развитию воспаления;
- патология пищеварительного тракта, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда кислое содержимое из желудка забрасывается вверх по пищеводу. Человек ощущает изжогу, в то время как слизистая повреждается под агрессивным действием соляной кислоты;
- травматическое повреждение. Это касается периода после проведения диагностического обследования, например, фиброгастроскопии, после постановки желудочного зонда или операций на ЛОР-органах;
фарингит курильщика. Он наблюдается у людей, которые занимаются табакокурением более 20 лет. Образующиеся вследствие сгорания табака токсические вещества разрушающе действуют на слизистую ротоглотки, из-за чего она становится сухой, гиперемированной, провоцируя появление болезненности в горле и кашля;- профессиональный фарингит. В эту группу относятся работники производств, связанных с выбросом в окружающую среду пылевых частиц (хлопкопрядильная фабрика, горнодобывающая отрасль), а также агрессивных веществ (химзаводы, лакокрасочная промышленность). Вначале слизистая глотки становится красной и отечной, что указывает на ее воспаление. С течением времени начинают преобладать атрофические процессы, которые приводят к формированию сухих корок и повреждению мелких кровеносных сосудов, что сопровождается появлением примеси крови в слюне;
- аллергическая форма обусловлена воздействием на организм аллергического фактора (медикаменты, ароматы духов, пряности, напиток), после чего слизистая становится отечной, человека беспокоит першение, зуд, болезненность в горле, кашель и затрудненное дыхание;
- старческий фарингит развивается вследствие возрастных процессов, когда происходит атрофия слизистой, через которую просматриваются кровеносные сосуды.
Профилактика
Зная причины, которые могут провоцировать воспаление глотки, можно снизить риск болезни к минимуму. Для этого необходимо:
- укреплять иммунитет (закаливание, спортивные занятия, витаминотерапия);
- правильно питаться и пить достаточно жидкости;
- уделять время отдыху и спать не меньше 7 часов в сутки;
- соблюдать личную гигиену;
- отказаться от курения и контролировать употребление алкогольных напитков;
- использовать одноразовую маску при общении с больными ОРВИ;
- сменить профессию или место жительства;
- регулярно обследоваться у ЛОР-врача при наличии хронических заболеваний данной области.
В перечисленных рекомендациях нет ничего сложного, поэтому не нужно лениться и забывать о своем здоровье. Однажды полностью не вылечив болезнь, она может перейти в хроническую форму, постепенно поражая окружающие органы.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.