Рентгенологические методы исследования – едва ли не самые распространённые в практике инструментальной клинической диагностики. Они доступны, информативны, в большинстве случаев неинвазивны – то есть не требуют нарушения целостности кожи, слизистых оболочек для проведения процедуры. Рентгенография знакома всем пациентам, включая даже маленьких детей, а некоторые её виды оцениваются как рутинные – например, флюорография, результаты которой вносятся в медицинские карты при ежегодном обследовании. Рентгенограмма придаточных пазух носа позволяет врачу убедиться в соответствии предположений касательно предварительного диагноза объективным изменениям, определить локализацию патологического процесса, разработать тактику лечения.
Содержание статьи
Метод рентгенографии
Рентгенография – это метод получения рентгеновского изображения на плёнке. С помощью рентгеновского излучения, направленного на ту или иную часть тела больного, можно рассмотреть структуры интересующей анатомической области. В практике врачей-отоларингологов это исследование применяется очень часто, поскольку многие патологически изменённые участки нельзя увидеть без специального доступа – и рентген пазух носа (околоносовых синусов) или другого ЛОР-органа позволяет убедиться в наличии или отсутствии нарушений, не прибегая к хирургическому вмешательству. Преимуществом является возможность осуществлять процедуру не только в специальном кабинете, оборудованном для проведения исследований, но и в условиях палаты у постели больного (если он не может самостоятельно посетить отделение лучевой диагностики) или даже в операционной. Для этого существуют передвижные рентген-установки.
Рентген придаточных пазух – первичное исследование в ходе диагностического поиска.
При наличии клинических симптомов, указывающих на патологию синусов, или околоносовых пазух, рентгенография – метод выбора при определении спектра диагностических мероприятий. Она позволяет получить чёткое изображение, а естественная контрастность костных структур служит одним из важных анатомических ориентиров. После того, как выполнена рентгенография придаточных пазух носа, описание может включать упоминание о различном характере изменений. По результатам исследования врач делает вывод о наличии, распространённости и локализации воспалительного процесса в пазухах – синусита.
Если рассматривать исследование с точки зрения лучевой нагрузки, рентгенография придаточных пазух носа сопряжена с получением пациентом меньшей дозы излучения, чем, например, компьютерная томография (КТ). К тому же в несложных случаях её достаточно – нет необходимости прибегать к дополнительным методам. В то же самое время рентген носовых пазух помогает обосновать целесообразность проведения КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Сопоставляя данные всех проведённых диагностических исследований, врач устанавливает верный диагноз и может разработать наиболее подходящую тактику лечения.
Рентгенография пазух носа может быть прицельной и обзорной.
Обзорный снимок позволяет увидеть всю анатомическую область носа и околоносовых синусов в целом, а прицельный проводится с акцентом на те или иные структуры и отображает часть исследуемой области – например, лобную пазуху. Для этого во время укладки пациента пучок излучения направляют на нужный анатомический участок и выбирают необходимое для исследования положение головы. Наиболее часто выполняется обзорная рентгенография носовых пазух
как наиболее универсальный и информативный метод диагностики.
Алгоритм проведения
Как делают рентген пазух носа? Эта процедура не требует специальной подготовки. Выполняются следующие манипуляции:
- Больного просят присесть у специальной стойки, оборудованной подвижной решёткой.
- Специалист, проводящий исследование, контролирует положение головы: подбородок должен касаться панели стойки, а кончик носа при этом – располагаться на расстоянии 2–2,5 см.
- После того как голова будет установлена в правильном положении, специалист запускает аппарат, направив пучок излучения на нужный участок.
- Больному может потребоваться на несколько мгновений задержать дыхание – об этом предупреждают заранее. Иногда необходимо наклонить голову в сторону, о чём также говорят до начала процедуры.
Рентген околоносовых пазух – быстрая процедура.
Исследование не требует значительных затрат времени и доступно во многих медицинских учреждениях – в том числе поликлинического типа. Сама процедура выполнения снимка занимает не больше минуты.
Как часто можно делать рентген пазух носа? Это процедура выполняется согласно чётким показаниям и не предназначена для профилактического осмотра области носа и синусов. Поэтому нет определённой цифры, которая позволяет ограничить или, наоборот, разрешить её проведение.
Рентген пазух носа ребёнку назначается при подозрении на синусит и другие патологии. Целью исследования является получение результатов, без которых врачу будет в разы сложнее подобрать лечение, а об уверенности в диагнозе и говорить не приходится. При этом не стоит забывать, что даже суммарная доза, полученная при нескольких исследованиях, существенно меньше, чем предельно допустимая и значит, угрожающая здоровью.
Актуальными остаются сомнения касательно того, можно ли выполнять рентген носовых пазух при беременности. Безусловно, исследование нельзя назвать полезным – однако и крайне опасным тоже. Если для выбора лечения беременной женщины необходимо безотлагательно уточнить рентгенологическую картину, процедуру выполняют, используя защитные экраны на область живота. Поэтому вопрос целесообразности решается в кабинете лечащего врача, опираясь на объективные проявления и существующие показания.
Интерпретация результатов
Кто анализирует рентген придаточных пазух носа? Расшифровка изображения проводится врачом-рентгенологом. Снимок также оценивается ЛОР-врачом или другим специалистом, который консультирует пациента. На плёнке в случае отсутствия патологических изменений можно видеть:
- треугольное просветление с костной перегородкой посередине, разделяющей два симметричных участка – область полости носа;
- тени в каждом из участков, между которыми есть светлые промежутки – это тени носовых раковин и носовые ходы;
- треугольные просветления с чёткими границами, расположенные по бокам от области полости носа – верхнечелюстные пазухи.
Лобные пазухи визуализируются над глазницами в виде просветлений различной формы и величины, а решетчатая кость – между глазницами. Она выглядит, как совокупность полостей, между которыми расположены перегородки. Рентгенограмма придаточных пазух носа с описанием содержит название метода исследования, перечень обнаруженных изменений. В заключение подводится итог анализа снимка – при этом нельзя говорить о сформированном диагнозе. Даже если врач-рентгенолог подозревает какой-либо патологический процесс, следует обращать внимание также на объективные симптомы.
Что показывает рентген носовых пазух? Названный диагностический метод позволяет выявить:
- Размеры и воздушность синусов.
- Трещины, переломы.
- Инородные тела.
- Новообразования.
- Воспалительные изменения.
Оценка распространённости процесса проводится после получения результатов КТ и/или МРТ.
Рентген помогает обнаружить патологию, однако уточнение характеристик в некоторых случаях – в частности, для планирования хирургической тактики при новообразованиях – осуществляется посредством дополнительных методов диагностики.
Изменения при заболеваниях
При воспалении в области придаточных пазух носа рентген помогает выявить признаки острого и хронического синусита. В первом случае присутствует:
- Снижение воздушности синусов.
- Горизонтальный уровень жидкости.
Пониженная воздушность пазух является следствием отёка и/или накопления экссудата, горизонтальный уровень которого оценивается в ходе расшифровки снимка. Хронический синусит характеризуется снижением воздушности синусов, обусловленным наличием грануляций и полипов.
В случае мукоцеле (особой формы кисты, заполненной слизистым содержимым) поражённые синусы равномерно теряют воздушность, меняются их размеры и форма. Полипы также видны – они представлены как мягкотканные массы неоднородной структуры, расположенные с одной стороны или с двух сторон. Одонтогенные опухоли и кисты визуализируются в качестве полиповидного образования, располагающегося в области альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи. Рентгенологическую картину при этом, как правило, дополняют признаки дефекта костной ткани, поражения корней зубов.
При новообразованиях околоносовых пазух выявляется мягкотканная опухоль.
Она частично или полностью заполняет полость синуса, отличается неравномерной плотностью, а её присутствие на снимке сочетается с разрушением костных структур.
Гайморография
Под гайморографией понимают проведение исследования верхнечелюстных (гайморовых) синусов посредством рентгенографии с контрастом. Метод предназначен для выявления изменений внутри синусов. Процедура включает:
- выполнение анестезии, прокола стенки пазухи с последующим промыванием;
- введение контрастного вещества в полость пазухи;
- укладку больного в необходимое положение (чаще горизонтальное).
В ходе исследования необходимо получить снимки в нескольких проекциях.
Это носолобная, носоподбородочная и боковая проекции. Если возникает потребность в чёткой визуализации нижнего отдела синуса, выполняются также снимки в лобной проекции. Рентген пазухи носа с контрастом используется для обнаружения полипов, кист и других образований, расположенных в полости синусов.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
