Что такое репозиция костей носа хорошо понимают хирурги, травматологи и отоларингологи, то есть специалисты, которые по роду своей деятельности сталкиваются с различными видами травм лица. Достаточно частым спутником автомобильной аварии, драки является травматическое поражение носа. Проявляться оно может ушибом мягких тканей, ссадинами, а также переломом костей и хрящевой ткани.
Содержание статьи
Репозиция костей носа – это процедура, направленная на установление смещенных костных образований на свое первоначальное место.
Проведение этой манипуляции показано при переломе, сопровождающемся смещением костных обломков. Заключается она в том, что под местной анестезией врач руками производит установление костей на свое первоначальное место.
Техника проведения процедуры
Процедура осуществляется в горизонтальном положении пациента. Чтобы уменьшить болевой синдром, применяется местная анестезия. В качестве анестетиков используются растворы лидокаина, ультракаина, веденные инъекционно в область перелома. Поскольку местные анестетики достаточно часто являются аллергенами, важным является уточнить у пациента переносимость препаратов. В качестве способа анестезии могут применяться также марлевые турунды, смоченные в растворе анестетика.
Спустя несколько минут после введения анестетика врач начинает непосредственно вправление. Техника проведения процедуры зависит от имеющихся нарушений. При смещении носа в какую-либо сторону, действия большого пальца хирурга направлены в сторону, противоположную имеющемуся отклонению.
При вдавленных переломах, которые чаще всего имеют место при нанесении удара кулаком, дополнительно используются хирургические инструменты. Введя элеватор в общий носовой ход, его концом специалист приподнимает вдавленные отломки. С помощью такого хирургического инструмента отломки костей возвращаются к своему первоначальному положению, затем фиксируются. Нередко характер травмы таков, что вправка носа осуществляется комбинированным способом с применением необходимых хирургических инструментов.
Подтверждением удачно проведенной манипуляции является наличие хруста, возникающего при возвращении костей на место.
Последующая тампонада осуществляется с помощью специальных плотных марлевых тампонов, позволяющих зафиксировать и сохранить форму носа. Они закрывают носовые ходы в течение нескольких дней.
Некоторые специалисты используют марлевые тампоны, пропитанные вазелином. Помещают такой тампон только под свод носа, в связи с чем, большая часть носовой полости остается свободной и доступной для носового дыхания. Сверху на спинку накладывается плотная марлевая или гелевая повязка, также являющаяся вспомогательным фиксирующим каркасом.
В некоторых лечебных центрах применяется марлевая турунда, смоченная в разогретом до 45-50 градусах парафине. Застывая, он является мощным фиксатором костных отломков. Кроме того, проводя пальпацию спинки носа, удается провести и моделирование его формы. При такой тампонаде нижний носовой ход также остается свободным, обеспечивая носовое дыхание и отток отделяемого.
Через 5-6 дней турунда безболезненно может быть извлечена из носовой полости.
Сроки проведения
Процедура должна проводиться в первые несколько часов после травмы, или на 5-6 сутки.
Обусловлены эти сроки тем, что данное вмешательство проводить проще, когда отек, сопровождающий любой перелом, меньше выражен. В этом случае более очевидны результаты проведенной репозиции. Поскольку максимальная отечность развивается спустя несколько часов после развития перелома и сохраняется в течение нескольких дней, то этим фактом и обусловлено наилучшее время для проведения репозиции.
В тех случаях, когда имеются относительные противопоказания, или пациент нуждается в дополнительных обследованиях, вполне логичным решением является временно воздержаться от проведения манипуляции. Через несколько дней, когда отечность спадет, ситуация станет более очевидной. Решение вправить нос на 5-6 сутки после травмы достаточно часто является более взвешенным и оправданным.
Вправление носа на более поздних сроках под местной анестезией будет осуществляться сложнее и значительно болезненней. Спустя 3-4 недели после травмы уже начнет образовываться костная мозоль, репозиция носа в этих условиях уже будет противопоказана. В данном случае может быть применено оперативное вмешательство под общим наркозом.
Показания к процедуре
Переломы костей носа могут быть закрытыми и открытыми. Кроме того, при смещении их относительно своего местонахождения речь идет уже о переломе со смещением. Именно данный тип травмы и является показанием для проведения вправления костных отломков. Уточнение диагноза в данном случае не представляется сложным, поскольку основными характеристиками перелома со смещением костных отломков являются следующие признаки:
- наличие носового кровотечения;
- асимметрия лица, отмечающаяся за счет смещения носа в одну или другую сторону, а также вдавления его; выраженный отек не только носа, но и параорбитальной области;
- болевые ощущения, как при касании пораженного участка, так и в покое;
- отсутствие носового дыхания и обоняния;
- ощущение хруста при пальпации.
Опасности перелома костей носа заключаются в том, что данная травма часто сочетается с сотрясением мозга или другими его повреждениями. Уточнение локализации поражения является важным фактором корректного лечения пациента.
Относительным противопоказанием к экстренному проведению вправления носа является тяжелое состояние пациента, наличие у него черепно-мозговой травмы, сотрясения мозга.
Прежде чем приняться за проведение процедуры, необходимо провести диагностику других нарушений, уточнить их характер и локализацию. Для этого применяется рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Противопоказанием к проведению репозиции костей может быть также запущенный случай остеомиелита.
Место проведения
Вопрос, как вправить нос в домашних условиях, некорректен. Репозицию костей носа может осуществлять только опытный специалист, отоларинголог, травматолог или хирург. Непрофессиональные действия способны привести к усугублению процесса, дополнительной травматизации окружающих мягких тканей, неправильному сращению костных отломков. Некорректное проведение процедуры опасно такими осложнениями:
искривлением носовой перегородки;- развитием гематомы, которая может нагноиться и привести к расплавлению хряща и распространению гнойного процесса на мягкие и твердые структуры мозга;
- сужением носовых ходов;
- образованием седловидной выемки на спинке;
- боковым смещением носа.
Для предотвращения таких осложнений пациент сразу же после травмы должен быть отправлен в лечебное учреждение и госпитализирован.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
