Причины появления белых комочков и гнойных пробок на миндалинах

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала

Миндалины – это анатомические образования, расположенные в полости ротоглотки и состоящие из лимфоидной ткани. Им присуща пористая структура, помогающая выполнению одной из главных функциональных задач – формированию местной иммунной защиты.

тонзиллитГнойные пробки в горле появляются в результате развития и прогрессирования хронического гнойно-воспалительного процесса.

Они имеют разную плотность, обнаруживаются при осмотре ротоглотки в различном количестве. Иногда пациент самостоятельно замечает их на поверхности миндалин – беспокойство касательно присутствия пробок является в таком случае одной из доминирующих жалоб.

Пробки в миндалинах

Если во время самостоятельного осмотра ротоглотки или консультации в кабинете врача выявлены гнойные образования в горле, скорее всего, речь идет о пробках. Почему они возникают и из чего образуются? Стоит ли бояться, обнаружив на гландах белые бляшки? Эти вопросы, безусловно, важны для каждого пациента. И если во втором случае их задают непосредственно специалисту, то в первом до осмотра терапевта или ЛОР-врача можно составить представление о том, что такое гнойная пробка, самостоятельно.

Пробки, которые иногда пациенты также описывают как белые шарики – это скопление отшелушенного эпителия, некротизированных тканевых волокон, лейкоцитов и микроорганизмов в лакунах миндалин. Лакунами называют углубления, которыми испещрена поверхность миндалины; стандартный размер их составляет от 1 до 4 мм. У здорового человека лакуны не содержат ни гноя, ни плотных гнойно-казеозных пробок. В очень редких случаях при отсутствии воспалительного процесса встречаются единичные пробковидные включения, которые напоминают пятно на поверхности слизистой оболочки.

Гнойники на миндалинах являются в первую очередь признаком хронического тонзиллита.

Гнойный воспалительный процесс может встречаться при разных формах тонзиллита – в частности, при остром течении банальной (типичной) фолликулярной и катаральной ангины. Однако при этом гнойные пробки в лакунах миндалин имеют неплотную структуру, в течение непродолжительного времени (в среднем, от 2 до 4 дней с момента появления симптомов) преобразуются в изъязвления. В целом они не являются классическими пробками, присутствуют не всегда, сочетаются с гнойным налетом.

Для хронического течения тонзиллита характерны гнойные пробки, которые по плотности могут напоминать камни в миндалинах – это происходит по причине включения в состав минеральных отложений (например, солей кальция).

Клинические признаки

Как себя проявляют гнойные пробки в миндалинах? Этот вопрос чрезвычайно значим для диагностического поиска, поскольку не всегда первыми обнаруживаются именно патологические отложения. Существуют варианты течения, при которых у пациента вовсе нет жалоб, и гнойнички становятся случайной находкой. Кроме того, сам больной не всегда может увидеть их, даже если осматривает горло с помощью дополнительного освещения. Поэтому следует учитывать все характеристики клинической картины.

Какими же должны быть симптомы, если присутствуют гнойные пробки в горле? Это зависит от формы заболевания – а если речь идет о хроническом тонзиллите, также от стадии течения (ремиссия, обострение). Стоит сразу же сказать о том, что обострение, или рецидив хронического воспаления миндалин протекает в виде классической острой ангины. Одним из критериев диагностики при этом является частота повторения проявлений ангины за определенный период времени.

При остром тонзиллите и обострении хронического воспаления пациента беспокоит:

  1. Боль при глотании.
  2. Першение, ощущение сухости в глотке.
  3. Слабость, головная боль, ухудшение аппетита.
  4. Повышенная температура тела.

Вышеперечисленные симптомы характеризуют простую, или начальную форму хронического тонзиллита. Если у больного развивается токсико-аллергическая форма, присоединяются дополнительные проявления – не только со стороны ротоглотки и миндалин, но и со стороны всего организма в целом. Пациенты могут подчеркивать, что «пробки плотные, как камень, а лакунарный гной, который выделяется при давлении на миндалину, очень вонючий».

Еще одним характерным признаком хронического тонзиллита является неприятный запах изо рта.

Белые комочки с неприятным запахом могут присутствовать как в период обострения, так и после устранения ярких проявлений воспалительного процесса. Иногда они выделяются вместе со скудной мокротой. Стоит помнить, что резкий неприятный запах требует исключения также патологии зубов и пищеварительной системы.

Еще одним классическим проявлением хронического течения тонзиллита становится периодическая боль в области ушей и шейных лимфатических узлов. Если подобная жалоба возникает на фоне частых ангин, следует проконсультироваться у отоларинголога. Тем пациентам, у которых обнаружен зловонный гной и другие присущие заболеванию изменения, нужно обязательное лечение.

У пациента, страдающего токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, гнойные пробки в миндалинах обнаруживаются при осмотре как постоянное проявление. Их наличие сопровождают, помимо уже упомянутых ранее признаков:

  • немотивированная слабость;
  • периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • периодические боли в суставах;
  • снижение аппетита, нарушение сна;
  • пробкипотеря массы тела;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • снижение способности к концентрации внимания и др.

В период обострения хронического тонзиллита симптомы дополняются болью в области сердца. При длительном течении заболевания, отсутствии лечения или под влиянием факторов, ухудшающих состояние пациента, наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной, опорно-двигательной системы. Белые пробки на гландах требуют уточнения диагноза, поскольку риск осложнений при тонзиллите любой формы очень высок.

Нюансы диагностики

Выявление даже единичной пробки требует убедиться, присутствует ли у пациента патологический процесс. Для этого стоит, прежде всего, ответить на вопросы:

  1. Есть ли нарушение общего состояния (слабость, головная боль, лихорадка)?
  2. Есть ли признаки локального поражения (боль в горле)?
  3. Насколько часто за последний год у пациента наблюдались эпизоды острого тонзиллита?

Как уже упоминалось ранее, одна пробка может выявиться даже у здорового человека. Она становится остаточным явлением уже купировавшегося воспалительного процесса, последствием слущивания эпителия. Поэтому какие-либо мероприятия по ее устранению нельзя начинать до полной уверенности в диагнозе. Также не стоит только по наличию единственного включения в миндалине говорить о том, что человек страдает хроническим тонзиллитом. Для этого заболевания характерны многочисленные гнойники на гландах, накопление гнойного экссудата в фолликулах, увеличение размеров миндалин.

Гной на миндалинах – это признак не конкретной формы патологии, а наличия инфекционно-воспалительного процесса, который, в свою очередь, может быть основой острого или хронического тонзиллита. Если белых, бело-желтых или бело-серых включений много, нужно предположить:

  • острую банальную ангину;
  • флегмонозную ангину;
  • дифтерию ротоглотки и миндалин;
  • хронический тонзиллит.

Белые точки в горле свойственны острой фолликулярной ангине - их появление объясняется накоплением гнойного содержимого в фолликулах миндалин.

При хроническом тонзиллите гной выделяется во время давления шпателем на переднюю небную дужку.

Если гной на гландах располагается в виде наслоений, пятен, пробковидных образований, но при этом не выходит за пределы миндалин, также можно думать об остром тонзиллите. Хронический тонзиллит стоит подозревать, если:

  1. Пациент часто переносит ангины, симптомы при этом двусторонние.
  2. Наблюдаются изменения на поверхности миндалины – пробки или жидкий гнойный экссудат.
  3. Присутствует заметное покраснение и отек небных дужек.
  4. Пятно, налет на миндалинах трудно удалить, поверхность гланды сочится гноем.

При этом поверхность миндалин может быть как гладкой, так и разрыхленной, бугристой. В начальном периоде заболевания белые комочки из горла обычно не выделяются, а небные миндалины не увеличены, изменения затрагивают ограниченную площадь слизистой оболочки и подлежащих тканей. В дальнейшем, если гнойного экссудата много, и пациент часто кашляет, отдельные фрагменты пробковидных отложений могут быть обнаружены в мокроте. Однако при этом миндалины не очищаются, и белые пробки в горле можно видеть при каждом повторном осмотре.

«Истинные» и «ложные» пробки

Гнойные пробки в горле – безусловно, патологический признак. Однако при этом нужно дифференцировать не только основные вероятные типы бактериальных заболеваний, описанные ранее, но и исключить другие патологии. Пробковидные отложения в области миндалин, которые можно считать «истинными», содержат гной и возникают в результате жизнедеятельности патогенных бактерий и нарушения оттока экссудата из лакун. «Ложные» же пробки зачастую не проникают вглубь лакун, появляются при инфицировании или неинфекционных процессах, среди которых можно назвать:

  • кандидоз ротоглотки и миндалин;
  • дифтерию миндалин;
  • лейкоплакию миндалин.

Следует дифференцировать «истинные» пробки от налета, который может иметь вид бляшек, приподнятых над поверхностью слизистой оболочки наслоений. Творожистый налет, напоминающий белые гнойники в горле, возникает при кандидозе ротоглотки и миндалин. Это грибковая инфекция, которая развивается и у детей, и у взрослых. Дифференциальная диагностика должна проводиться врачом, поскольку не всегда по объективным признакам можно отличить безангинную форму хронического тонзиллита от грибкового поражения миндалин.

Также необходимо различать пробки, которые выглядят как белые комочки в горле, и островчатую форму дифтерии. Потребность в дифференциальной диагностике возникает главным образом тогда, когда пациент не знает о наличии у него хронического тонзиллита. При дифтерии на отечной поверхности миндалин виден беловатый, бело-серый налет в виде «островков» с неправильными очертаниями.

При осмотре он может быть принят за казеозные пробки в горле, поскольку имеет плотную консистенцию, отделяется с трудом. Блестящая поверхность принимается во внимание не всегда; кроме того, дифтерия может начинаться как банальная ангина, поэтому в некоторых случаях ошибочно расценивается как острое течение первичного тонзиллита или обострение хронического воспаления миндалин.

Лейкоплакия – это процесс ороговения эпителия слизистой оболочки. Существуют разнообразные виды лейкоплакии; при типичной очаговой форме наблюдаются очаги белого или беловато-серого цвета, которые располагаются поверхностно, а часть чешуек, составляющих очаг изменений, без труда снимается с помощью шпателя. При диффузной лейкоплакии подлежащая ткань разрыхлена, а покрытые чешуйками очаги выбухают. Подобные «ложные» белые пробки на миндалинах не связаны с гнойным воспалением, но измененные ткани легко травмировать во время приема пищи, осмотра, что сопряжено с риском старта инфекционно-воспалительного процесса.

Правильный диагноз может поставить лишь врач, поэтому не стоит прибегать к самолечению – это нередко становится прямой или косвенной причиной развития осложнений. Чтобы понять, почему появились пробки, требуется не только объективный осмотр, но и применение лабораторно-инструментальных методов.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.